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    醫(yī)改,向全民健康再出發(fā)
    2018-05-17 10:23:43?方煒杭 林宇熙?來源:東南網(wǎng)  責(zé)任編輯:康曉青  

    在鞏固之前醫(yī)療改革成果的基礎(chǔ)上,三明以組建緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院)為載體,以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,為群眾提供“全方位全過程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)

    東南網(wǎng)5月17日訊(福建日?qǐng)?bào)記者 方煒杭 林宇熙 通訊員 沙觀球 伍娟)

    日前,三明、將樂因公立醫(yī)院綜合改革成效明顯被國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰。

    2012年起,三明市啟動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?!叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的公立醫(yī)院改革,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“兩票制”、醫(yī)保制度整合優(yōu)化等一批醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。

    在鞏固改革成果的基礎(chǔ)上,去年以來,三明以組建緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院)為載體,以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,為群眾提供“全方位全過程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。由此,邁向“治已病”與“治未病”并重、以全民健康為中心的第三階段。

    “三明將努力在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付方式、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)和基層綜合改革方面形成自己的特色,努力構(gòu)建以人民健康為中心的醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療新型服務(wù)體系。”三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

    破解基層看病難

    將樂地處三明西部山區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、設(shè)備較落后,人才來了留不住,病患寧愿舍近求遠(yuǎn)去看病。

    “2012年以來,在三明醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)下,將樂開展‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’,有效緩解了看病貴,但基層群眾看病難問題仍較普遍。”將樂縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說。

    2014年,將樂縣成立黨政一把手掛帥的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立縣公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理委員會(huì),率先在全省探索縣醫(yī)院與中醫(yī)院整合。

    其中,“衛(wèi)生主管部門下放經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán),賦予縣醫(yī)院人事調(diào)配權(quán),建立起能進(jìn)能出、能上能下的用人制度”,打破了醫(yī)務(wù)人員“按事業(yè)單位人員管理”的條框。新的局面打開了——

    “管辦分離”建立起緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理模式。對(duì)衛(wèi)生人員的管理,實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變,由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺的局面得到扭轉(zhuǎn)。

    “兩院整合”建立起兩家醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的關(guān)系。單減少手術(shù)室、ICU等重復(fù)建設(shè)就節(jié)約資金4000余萬(wàn)元,首次配齊配全1.5T磁共振(MRI)、數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)等較先進(jìn)的設(shè)備。

    “管理體制的理順使有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配,為人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源下沉鋪平道路?!绷味秸f,2015年,將樂在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,陸續(xù)將11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理,更名為分院,并延伸開辦42個(gè)村衛(wèi)生所。

    優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

    近日,漠源鄉(xiāng)漠源村81歲的吳美英咳嗽嚴(yán)重。在簽約家庭醫(yī)生的建議下,她到漠源分院拍片做檢查。不到半小時(shí),漠源分院防疫科醫(yī)生邱輝亮便將檢查報(bào)告單交給她。

    “以前沒設(shè)備、沒技術(shù),像這種病患都得去上級(jí)醫(yī)院?!鼻褫x亮說,設(shè)備的更新讓檢查速度更快、準(zhǔn)確率更高,而且他們有一個(gè)“影像醫(yī)聯(lián)體”微信群,分院只要將病人的影像材料在線上傳,縣總院醫(yī)生便會(huì)據(jù)此及時(shí)做出診斷。

    漠源分院前身便是漠源鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?!案臑榉衷汉螅畲蟮淖兓腔盍Ω?、人心更穩(wěn)了。”漠源分院院長(zhǎng)李若霖感慨道,這幾年,漠源分院先后配備了DR(數(shù)字化X射線機(jī))、全自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血球儀、彩色超聲診斷儀等,還設(shè)立了環(huán)境舒適的中醫(yī)館,能夠治療的病種從40個(gè)增加到近80個(gè)。

    去年6月,在“兩院整合”“管辦分離”的基礎(chǔ)上,將樂縣總醫(yī)院正式掛牌成立。自此,將樂形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化醫(yī)療格局。

    除了將樂,至去年底,三明市共組建了10個(gè)縣級(jí)緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院)、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,初步建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。此外,三明還把醫(yī)保報(bào)銷端口開通到村,讓村民在家門口就可辦理報(bào)銷。

    方便小病就醫(yī),留住了基本人群。去年,三明基層門診量占全部門診總量的54.96%。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人數(shù)和醫(yī)務(wù)性收入分別同比增長(zhǎng)20.49%和16.17%。

    從治病到全面健康

    在將樂縣城北部,記者看到了一家極具中醫(yī)特色的現(xiàn)代化醫(yī)院,它的前身是將樂縣中醫(yī)院。兩院整合后,將樂縣總醫(yī)院對(duì)功能設(shè)置進(jìn)行了優(yōu)化,形成北區(qū)以中醫(yī)、康復(fù)為主,南區(qū)以基本醫(yī)療、急危重癥搶救為主的格局。

    “十九大報(bào)告提出建設(shè)健康中國(guó)。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說,就是要做好防病和治病?!绷味秸f,總醫(yī)院的新使命是為群眾提供“全方位全過程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

    去年起,三明以全面健康四級(jí)共保工程作為推進(jìn)醫(yī)改向縱深推進(jìn)的嘗試,在尤溪和將樂試點(diǎn)改革醫(yī)保支付方式。將樂根據(jù)自身實(shí)際實(shí)行“總額包干、超支自付、結(jié)余歸己”,也就是說,醫(yī)?;鸬目傤~是限定的,結(jié)余的部分可以變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入。以此調(diào)動(dòng)抓健康教育、健康促進(jìn)工作的積極性,從制度設(shè)計(jì)上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、大檢查行為。

    另一方面,在醫(yī)院開支列項(xiàng)中,新增一個(gè)項(xiàng)目——健康促進(jìn)宣傳管理費(fèi),把原來用于醫(yī)保的治病資金通過包干的方式,轉(zhuǎn)變?yōu)榛竟残l(wèi)生的經(jīng)費(fèi),為防病提供資金保障。此外,總院醫(yī)師下鄉(xiāng)巡診與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、職稱晉升、工資工分掛鉤。去年,將樂總醫(yī)院專科醫(yī)師下鄉(xiāng)開展巡診服務(wù)1317人次,是改革前的十倍。此外,重點(diǎn)監(jiān)控高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等四個(gè)病種。

    目前,將樂家庭簽約人群覆蓋率33.5%,重點(diǎn)人群簽約率69.6%。94.7%的將樂人擁有了動(dòng)態(tài)適時(shí)更新的個(gè)人電子健康檔案。

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